|
•• منتدى الصـحــة والطــب نصائح طبية ووصفات ونقاشات طبية متنوعة |
التسجيل السريع مُتاح |
الإهداءات |
|
أدوات الموضوع | إبحث في الموضوع | انواع عرض الموضوع |
01-11-2014, 12:02 AM | #1 | ||
عضـو مميــــــــــز
تاريخ التسجيل: 27 - 5 - 2014
المشاركات: 316
معدل تقييم المستوى: 39 |
الادوية والكبد
يشكل الكبد العضو الرئيسي الذي يتم استقلاب ( أيض ) الأدوية ضمنه ، و من هنا تأتى أهميته فى تحديد تأثيرات هذه الأدوية على الجسم . قد يؤثر المرض الكبدي على قدرته على إستقلاب الأدوية مما يؤدى إلى حدوث التسمم ببعضها عند إعطائها للمريض بجرعاتها المعتادة دون تخفيض . أدوية ممنوعة على مرضى الكبد: - الايثانول – الهالوثان – الميثوتريكسات - الأسبرين وأدوية الروماتيزم. - المضادات الحيوية الآتية: مركبات السلفا، ريماكتان، إريثرومايسين، الايزونيازايد - كلورامفينيكول، تتراسيكلين. - أقراص أو حقن منع الحمل. - الدوميت ( لعلاج الضغط العالى ) - إيبانوتين ( لعلاج الصرع ) - النيتروفيورانتوين ( لعلاج التهابات مجرى البول ) - كاربيمازول ( لعلاج نشاط الغدة الدرقية ) - فيتامين (أ ) بكميات كبيرة ولمدة طويلة (كفيتامين أو كعلاج بعض أمراض الجلد ) - الأدوية المعالجة للإمساك مثل: ميوسينم، سنالاكس. شكل1 : اختيار الأدوية فى المر ضى المصابين بعلة كبدية أفضل ما يعالج الألم بالباراسيتامول أو الكودئين إما بمفردهما أو مجتمعين. قد يسبب الكودئين تركينا (Sedation) مفرطا أحيانا. يجب أن تعطى المسكنات القوية تحت المراقبة اللصيقة فقط. يجب ألا يعطى الأسبرين والأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهاب للمرضى المصابين بدوالي مريئية بسبب خواصها الأكالة (Erosive). يجب إعطاء البنزوديازيبينات ذات العمر النصفي القصير نسبيا (مثل التيمازيبام Temazepam) للتركين. يجب تجنب ا لكلورميثيازول (Chiormethiazole ) لأنه دواء يفرغ بكمية كبيرة. الأدوية الثلاثية الحلقات المعطاة بجرعاتها الفعالة الصغرى هي أفضل ما يعطى لمعالجة الاكتئاب . قد تكون الاستجابة لمبيلات العروة (Loop Diuretics) مضطربة وقد تحدث بيلة بوتاسية (Kaliuresis) مفرطة. يجب تجنب مضادات الالتهاب اللاستيرويدية في المرض الذين لديهم حبن لأنها تنقص من إفراغ الصوديوم. قد تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين نقصا خطيراً في الضغط. شكل(2): الأدوية واليرقان قد تؤدي الأدوية إلى ظهور اليرقان بإحدى الآليات التالية : السمية المباشرة على الخلية الكبدية: خاصة إذا كانت الجرعة كبيرة وكان استقلاب الدواء وإفراغه يتم عن طريق الكبد، وهذا يودي إلى يرقان خلوي كبدي. انحلال الكريات الحمر: إما بآلية تحسسية أو بالتأثير السام المباشر على جدار الخلية، وهذا يؤدي ليرقان انحلالي. التقليل من قدرة الألبومين على حمل البيليروبين: (الساليسيلات ، السلفوناميد) وهذه مهمة جدا ويجب تذكرها دائما بالنسبة للداء الانحلالي عند الولدان حيث يزيد إعطاء مثل هذه الأدوية من البيليروبين الحر الذي يمر عبر الحائل الدموي الدماغي وقد يؤدي ليرقان نووي. تثبيط عملية قبط (Uptake) البيليروبين بوساطة الخلايا الكبدية: (الريفامبسين ومواد الأشعة الظليلة) وبذلك تزيد كمية ا لبيليروبين اللامقترن. تثبيط عمل الإنزيم ناقل الجلوكورونيل: (النوفوييوسين) ويذلك تزبد من كمية البيليروبين اللامقترن. التقليل من قدرة الخلية الكبدية على طرح البيليروبين بعد اقترانه بحمض الجلوكورونيل إلى القنوات الصفراوية فيرتفع بذلك مستوى البيليروبين المقترن في الدم (مانعات الحمل الفموية، الميثيل تستوتسترون ، وبعض الستيرولدات الابتنائية). شكل(3): الأدوية التي يجب أن تنقص جرعتها أو بقلل تواتر إعطائها إذا أعطيت عن طريق الفم في حالات المرض الكبدي للأدوية التالية تصفية في الكبد أكثر من 50% في المرور الأول : * المسكنات (Analgesics) المورفين (Morphine) البيثيدين ( Pethedine) البنتازولين ( Pentazoline) الديكستروبرولوكسيفين (Dextropropoxyphen) * محصرات بيتا البروبرانولول (Propranolol) الميتوبرولول (Metoprolol ) اللابيتالول ( Labetalol ) *مضادات الاكتئاب [Antidepressants] الاميبرامين (Imipramine) الأميتريبتالين (Amitriptyline) الديزيبرامين (Desepramine) الدوكسيبين (Doxepin) الهالوبيربدول (Haloperidol) * المركنات [Swdatives] الكلورميثيازول (Chiormethiazole) *مضادات اللانظمية [Antiarrhythmics] الفيراباميل (Verapamil) الديلتيازيم (Diltiazem) شكل(4):إصابة الكبد المحدثة بالأدوية النخر الكبدي الحاد او الركود الصفراوي الباراسيتامول الديكستروبروبوكسيفين الهالوثان التتراسيكلين إستولات الإريتروميسين البنسيللين السفاسالازين النيتروفورانتوين الفينيرامين ماليات البيبرازين الأيزونيازيد الريفامبيسين حمض البارا أمينوسالسيليك الكلوربرومازين مثبط أحادي أمين أكسيداز الميتيل دوبا الكينيدين البيرهيكسيلين الكلوربروباميد الفينيتوين البروبيل ثيو يوراسيل مانعات الحمل الفموية الستيرويدات الابتنائية تصنيف الإصابة الكبدية المحدثة بالأدوية : تسبب الأدوية عدداً كبيراً من الآفات المرضية في الكبد(الشكل5). يمكن لبعض الأدوية أن تؤذي الكبد بأكثر من طريقة واحدة. فعلى سبيل المثال, قد يسبب الأيزونيازيد التهاب كبد لابؤرياً لانوعياً, أو آفة تشبه التهاب الكبد ال يروسي الحاد, أو التهاب الكبد المزمن الفعال, أما مانعات الحمل الفموية فيمكن أن تسبب ركوداً صفراوياً أو ورماً غدياً في الخلية الكبدية, واتهمت أيضاً بإحداث خثار الوريد الكبدي. * الآليات (Mechanisms): إن الطريقة التي تؤذي الأدوية فيها الكبد غير مفهومة جيداً, وتتعلق معظم المعلومات بالضرر الكبدي الحاد. درس القليل من الأدوية بالتفصيل, حيث من الصعب القيام بالاستقصاءات بسبب طبيعة التحساس الذاتي (Idiosyncratic Nature) لمعظم تسمم الكبد بالأدوية. ويبقى الباراسيتامول ـ والذي يحدث ضرراً كبدياً له علاقة بالجرعة ـ استثناء .
|
||
01-11-2014, 12:59 AM | #2 |
تاريخ التسجيل: 25 - 8 - 2009
الدولة: السعوديه
المشاركات: 20,401
معدل تقييم المستوى: 100 |
رد: الادوية والكبد
بإنتِظآرٍجدِيًدِگّ ـآُلمفًعْمُ بْ ـآلفائده تٌقُدْيرُيً..~ |
01-11-2014, 07:00 AM | #3 |
عضـو مميــــــــــز
تاريخ التسجيل: 27 - 5 - 2014
المشاركات: 316
معدل تقييم المستوى: 39 |
رد: الادوية والكبد
|
مواقع النشر (المفضلة) |
الكلمات الدلالية (Tags) |
الاجنية , والكبد |
أدوات الموضوع | إبحث في الموضوع |
انواع عرض الموضوع | |
|
|